Atualmente a coqueluche tem sido considerada uma doença reemergente. Em alguns países desenvolvidos, com alta cobertura vacinal, a doença tem ressurgido. Há relatos de aumento de incidência especialmente entre adolescentes e adultos jovens. Na França, estudos recentes evidenciaram casos de coqueluche em crianças cujas fontes de infecção foram pais, irmãos adolescentes, avós e babás. Na Califórnia, em 2010, ocorreu epidemia com 9.100 casos e 11 óbitos em bebês.
A vacina utilizada para prevenir a coqueluche é a "tríplice bacteriana" que além de proteger contra a coqueluche também protege contra tétano e difteria.
Em 1973, com a instituição do PNI (ProgramaNacional de Imunização), quando esta vacina passou a ser preconizada para crianças menores de 7 anos, houve um declínio da incidência da coqueluche, com queda acentuada principalmente a partir de 1983. Após a introdução da vacina tríplice bacteriana acelular de teor reduzido ela passou a ser indicada para adolescentes entre 11 a 12 anos e adultos.
A faixa etária de maior risco é a de menores de 1 ano. A letalidade também é mais elevada neste grupo etário, principalmente nos menores de 6 meses.
Com o aumento da incidência indicando uma reemergencia da doença, fato este também observado no Brasil (dados do SINAN/MS: 427 casos em 2010- 80% em menores de 1 ano), houve uma reunião do Comitê Assessor de Práticas de Imunização do CDC(ACIP) com a Academia Americana de Pediatria em 27 de setembro de 2011 para revisão das recomendações.
Novas recomendações sobre a vacina tríplice bacteriana acelular uso adulto (dTap)
Em 27 de setembro de 2011 o Comitê Assessor de Práticas de Imunização do CDC (ACIP) e a Academia Americana de Pediatria (AAP) fizeram uma revisão de suas recomendações sobre o uso da vacina tríplice bacteriana acelular do adolescente e do adulto (dTap).
O “Grupo de Pertussis do ACIP” baseou estas recomendações em estudos publicados sobre a imunogenicidade e segurança da vacina, em ensaios sobre a vacina e em experiências clínicas. Também revisaram a epidemiologia atual do Pertussis.
Principais recomendações:
1- Baseado na revisão do comitê de ensaios clínicos e outros estudos que não citam excesso de reações adversas quando a dTpa é aplicada num período curto após a aplicação do toxóide tetânico e diftérico, a recomendação é “não existir mais intervalo mínimo entre a administração da dupla adulto-dT- (difteria/tétano) e a dTap”.
2- Para proteger pessoas suscetíveis ao pertussis, a AAP e o CDC recomendam “uma simples dose de dTap para crianças entre 7 a 10 anos que são subimunizadas”, isto é, que não receberam a série total recomendada de DTaP ou DTP antes dos 7 anos ou que têm uma história vacinal incompleta ou desconhecida.
3- “Mulheres grávidas de qualquer idade devem receber dTap”, pois a mãe fica protegida desenvolvendo anticorpos que serão transferidos para o bebê.
4- A idade de recomendação para a dTap é agora “extendida para pessoas de 65 anos ou mais que têm contato com crianças menores de 12 meses”, como avós, cuidadores, etc.
5- Continua a recomendação para “vacinação de adolescentes, inclusive adolescentes grávidas”. A dose do adolescente deve preferencialmente ser dada entre 11 a 12 anos”.
6- “Uma simples dose de dTap deve ser dada para adultos de qualquer idade que não tenham recebido dTap previamente”.
Esquema padrão da vacina tríplice bacteriana:
- 2, 4 e 6 meses
- 1º reforço- de 15 a 18 meses.
- 2º reforço – 4 a 6 anos
- dTap – 11-12 anos. A dTap agora está aprovada para 7 anos e mais.
Está também sendo estendida a faixa etária para pessoas de 65 anos e mais e trabalhadores de saúde de todas as idades.
Coqueluche doença:
Coqueluche também conhecida como tosse comprida é uma doença altamente contagiosa que causa episódios de tosse violentos e graves. O agente etiológico é a bactéria Bordetella Pertussis. Embora, atualmente, adolescentes e adultos sejam freqüentemente afetados, lactentes muito novos, ainda não completamente imunizados, podem contrair a infecção geralmente transmitida por um membro da família e evoluir com um quadro grave, que pode levar ao óbito.
Com a instituição dos programas de vacinação, a incidência diminuiu muito, ocorrendo uma redução de mais de 90%. Ainda assim, a doença permanece endêmica com picos epidêmicos a cada 3 a 5 anos.
Importante : A eficácia da vacina é de 80 a 85% após 3 doses. Com uma ou 2 doses, a eficácia é mais baixa. Importante que pais de crianças ou todos que vivem com as crianças estejam protegidos para pertussis.
PS- Publicado originalmente pela autora no site http://www.prophylaxis.com.br/
segunda-feira, 16 de julho de 2012
GRIPE 2012 - ALERTA
Estamos no inverno e em plena "estação da gripe" que significa aumento da circulação de vários subtipos do vírus influenza (virus que produz a gripe).
O vírus influenza tem uma característica de produzir mutações e com isso surgem novos subtipos. O subtipo A (H1N1) apareceu pela primeira vez no início de 2009 no México e foi responsável pela “pandemia de gripe” que assustou o mundo naquele ano. Em agosto de 2010, a Organização Mundial de Saúde (OMS) declarou encerrada a pandemia.
Mesmo com o fim da pandemia, o subtipo H1N1 continua circulando no mundo inteiro, produzindo apenas surtos localizados porque a maioria das pessoas já está protegida contra ele, seja porque teve a infecção natural em 2009/2010 ou porque foram vacinados nas campanhas de 2010, 2011 e 2012. Esses surtos vêm ocorrendo na maioria dos países do mundo e também no Brasil.
A OMS incluiu esse subtipo (H1N1) na vacina que é aplicada anualmente nesta época do ano. Esta vacina , que é a sazonal, é constituida geralmente por 2 subtipos do Influenza A e um subtipo de Influenza B, propiciando proteção importante principalmente para os grupos mais vulneráveis às complicações da gripe: gestantes, menores de 2 anos, portadores de doenças crônicas e idosos.
No Brasil, a campanha de 2012 alcançou cobertura acima de 80%, uma das mais altas do mundo e
diferente do que ocorreu em 2011, em 2012 nota-se um predomínio do vírus influenza A (H1N1) 2009. Este dado é similar ao observado em outros países.
Segundo dados da Organização Mundial de Saúde (OMS) e da Organização Pan Americana de Saúde (OPAS), mesmo com o fim da pandemia, o vírus A (H1N1)2009 continua circulando em todos os continentes gerando casos e surtos localizados. Não há alteração do padrão clínico-epidemiológico da doença ou mutação importante que confira resistência ao vírus.
Situação epidemiológica da Influenza no Brasil – baseada em dados até a semana epidemiológica 26 que encerrou em 30 de junho de 2012:
Até esta semana foram registrados 7.043 casos de Síndrome Respiratória Aguda Grave que foram hospitalizados; destes, 7% (513) evoluíram para óbito. Do total de casos, a influenza foi responsável por 19% (1.366) no período.
Entre os óbitos, 74% (277) apresentaram pelo menos uma doença crônica associada, principalmente doença do coração (10,7%) e doença crônica do pulmão (9,2%).
Entre os óbitos de mulheres em idade fértil (15 a 49 anos), 4,4% (15) eram gestantes e destas, 27% (4) foram confirmadas para influenza. Duas receberam oseltamivir (tamiflú) com 3 e 5 dias de doença . Não há registro de vacina.
Apesar do avanço da doença, a posição oficial do Ministério da Saúde (MS) é que não há epidemia. De acordo com o órgão, em 2012 está havendo uma circulação maior do vírus influenza A (H1N1) em relação ao ano passado. Não existe motivo definido para o fenômeno, mas, a alternância de circulação de subtipos do vírus da gripe é comum e existe pouco risco de uma pandemia como a de 2009, quando ocorreram 2.060 mortes no Brasil.
Todas as regiões do país já registraram casos de gripe. A situação mais grave é no sul, onde as secretarias de saúde estaduais computaram 74 mortes até 7 de julho de 2012.
O MS reforça a adoção do tratamento oportuno que deve ser feito com Oseltamivir (Tamiflú) iniciado nas primeiras 48 horas. Mesmo ultrapassado este prazo, deve ser indicada a prescrição do antiviral.
Prevenção: A vacina é o meio mais eficaz e deve ser aplicada em todas as pessoas a partir de 6 meses de idade.
Outras medidas preventivas:
-Ações de higiene pessoal, como lavar as mãos várias vezes ao dia, evitar tocar a face com as mãos e proteger a tosse e o espirro com lenço descartável. O uso de álcol gel a 70% também oferece boa proteção quando não existe possibilidade de lavar as mãos.
- Procurar um serviço de saúde caso apresente síndrome gripal: febre de início súbito + tosse ou dor na garganta + dor de cabeça + dor muscular ou dor nas articulações.
- A orientação do MS é de que quando se comprova que há circulação do subtipo A/H1N1 2009 em determinada região, os médicos devem prescrever o antiviral Oseltamivir (Tamiflú) o mais precocemente possível a todas as pessoas com síndrome gripal sem aguardar resultados de laboratório ou sinais de agravamento, particularmente nos grupos vulneráveis para complicações, como mulheres grávidas, crianças pequenas, obesos e portadores de doenças crônicas.
O Ministério da Saúde descentralizou um estoque suficiente desse antiviral para todos os estados brasileiros e mantém um estoque estratégico capaz de suprir qualquer necessidade.
Fontes:-OMS- Influenza- Actualización Regional SE 25(5/7/2012), 2012
-Boletim informativo- Secretaria de Vigilância em Saúde- Influenza – Semana epidemiológica 26 (30/06/2012)
terça-feira, 10 de abril de 2012
MENINGITE MENINGOCÓCICA- TENDÊNCIAS EPIDÊMICAS E PREVENÇÃO POR VACINAS
MENINGITE MENINGOCÓCICA- TENDÊNCIAS EPIDÊMICAS E PREVENÇÃO POR VACINAS.
A Meningite Meningocócica é uma forma de meningite causada por uma bactéria – Neisseria meningitidis ou meningococo. Causa uma infecção grave das meninges, membranas que recobrem o cérebro e a medula.
Esta bactéria é a única com potencial para causar grandes epidemias. Doze sorogrupos de meningococos foram identificados, dos quais 6 podem causar epidemia. São eles: A, B, C, W135, X e Y.
A distribuição geográfica e o potencial epidêmico diferem de acordo com o sorogrupo.
Tendências epidêmicas
A meningite meningocócica ocorre em aglomerados espalhados no mundo com variações sazonais.
A mais alta carga de doença meningocócica ocorre na área subsaariana da África conhecida como o “cinturão africano de meningite” que vai do Senegal no oeste até a Etiópia no leste. Durante a estação seca, de dezembro a junho, ventos, noites frias e infecção do trato respiratório alto combinado com dano da mucosa nasal, aumentam o risco de doença meningocócica. Ao mesmo tempo a transmissão do meningococo pode ser facilitada pela superlotação nas casas e por grandes deslocamentos devido a peregrinos e mercados tradicionais. A combinação destes fatores explica a grande epidemia que ocorre durante a estação seca no “cinturão da meningite” que constitui uma enorme carga em saúde pública.
De 1º de janeiro a 11 de março de 2012, foram notificadas 6.685 casos suspeitos com 639 óbitos em países da África que fazem parte do chamado Cinturão Africano de Meningite: Benin, Burkina Faso, Chad, Côte d’Ivoire (África Sub Saariana). A maioria dos surtos foi causada pelo sorogrupo W135, diferente do que sempre ocorria nesta região onde o sorogrupo A tem sido, há muito tempo, o sorogrupo predominante. Apenas o Chad apresenta ainda predomínio do sorogrupo A.
O “Grupo Coordenador Internacional (ICG) de Provisão de Vacina para controle da Meningite” já tomou providências para vacinação em massa destas áreas acometidas.
No Brasil, tivemos nos últimos anos da década de 80 e durante quase toda a década de 90, um curso epidêmico da doença com predomínio claro do meningococo B, entremeado em 94 e 95 por surtos epidêmicos do meningococo C em adolescentes e adultos jovens. Desde o final da década de 90 e durante os anos 2000, a meningite meningocócica tem se mostrado endêmica, havendo nos últimos anos um franco predomínio do sorogrupo C. O sorogrupo A não tem sido identificado.
PREVENÇÃO – existem 3 tipos de vacinas:
1-Vacinas polissacarídicas- usadas há mais de 30 anos:
– Bivalente para os grupos A e C- utilizada na década de 70 quando ocorreu importante epidemia no Brasil pelo meningococo A.
– Trivalente – para A,C e W
– Tetravalente para A,C, Y, W135
2- Vacinas para o sorogrupo B- Usadas principalmente em Cuba, Nova Zelândia e Noruega.
Utilizam proteínas da membrana externa e cepas específicas para controlar epidemias específicas. Novas vacinas para o sorogrupo B estão em avançados estágios de desenvolvimento.
3- Vacinas conjugadas:
• Vacina conjugada contra o sorogrupo C- tem sido disponível desde 1999 e amplamente usada, principalmente na Europa e nas Américas.
• Vacina tetravalente A,C,Y e W135 – vacina conjugada, licenciada desde 2005 para uso em crianças e adultos no Canadá, EUA e Europa. Licenciada para uso no Brasil a partir de 2011. Tem grande utilidade para viajantes que se deslocam para áreas endêmicas e epidêmicas.
• Nova vacina meningocócica A, conjugada – Em dezembro de 2010 foi introduzida em Burkina Faso e em algumas regiões de Mali e Niger. Subseqüentemente estes países notificaram os mais baixos números de meningite A como nunca houve numa estação epidêmica.
Outros países do cinturão africano – Cameroon, Chad e Nigéria introduziram esta vacina em 2011 em regiões selecionadas.
Vantagens das vacinas conjugadas sobre as vacinas polissacarídicas:
- induzem resposta imune mais alta e mais sustentável.
- reduzem a taxa de portador na garganta e com isso a transmissão.
-conferem proteção duradoura não somente para os vacinados, mas também para os membros da família e outros.
-são efetivas em proteger crianças abaixo de 2 anos de idade que não respondem às vacinas polissacarídicas.
Com a introdução da vacina conjugada A nos países do cinturão africano, a OMS promove em conjunto uma estratégia combinada de “preparação epidêmica, prevenção e resposta”, mas que deve ser adotada em todos os locais de ocorrência de epidemias.
Preparação- com foco na vigilância, desde detecção do caso até investigação e confirmação laboratorial.
Prevenção – vacinar todas as pessoas suscetíveis; no caso dos países africanos seriam as de 1 a 29 anos.
Resposta epidemiológica- consiste no manejo imediato do caso com uso de antibióticos e vacinação em massa da população.
P.S.- Publicado originalmente pela autora no site:www.prophylaxis.com.br
Esta bactéria é a única com potencial para causar grandes epidemias. Doze sorogrupos de meningococos foram identificados, dos quais 6 podem causar epidemia. São eles: A, B, C, W135, X e Y.
A distribuição geográfica e o potencial epidêmico diferem de acordo com o sorogrupo.
Tendências epidêmicas
A meningite meningocócica ocorre em aglomerados espalhados no mundo com variações sazonais.
A mais alta carga de doença meningocócica ocorre na área subsaariana da África conhecida como o “cinturão africano de meningite” que vai do Senegal no oeste até a Etiópia no leste. Durante a estação seca, de dezembro a junho, ventos, noites frias e infecção do trato respiratório alto combinado com dano da mucosa nasal, aumentam o risco de doença meningocócica. Ao mesmo tempo a transmissão do meningococo pode ser facilitada pela superlotação nas casas e por grandes deslocamentos devido a peregrinos e mercados tradicionais. A combinação destes fatores explica a grande epidemia que ocorre durante a estação seca no “cinturão da meningite” que constitui uma enorme carga em saúde pública.
De 1º de janeiro a 11 de março de 2012, foram notificadas 6.685 casos suspeitos com 639 óbitos em países da África que fazem parte do chamado Cinturão Africano de Meningite: Benin, Burkina Faso, Chad, Côte d’Ivoire (África Sub Saariana). A maioria dos surtos foi causada pelo sorogrupo W135, diferente do que sempre ocorria nesta região onde o sorogrupo A tem sido, há muito tempo, o sorogrupo predominante. Apenas o Chad apresenta ainda predomínio do sorogrupo A.
O “Grupo Coordenador Internacional (ICG) de Provisão de Vacina para controle da Meningite” já tomou providências para vacinação em massa destas áreas acometidas.
No Brasil, tivemos nos últimos anos da década de 80 e durante quase toda a década de 90, um curso epidêmico da doença com predomínio claro do meningococo B, entremeado em 94 e 95 por surtos epidêmicos do meningococo C em adolescentes e adultos jovens. Desde o final da década de 90 e durante os anos 2000, a meningite meningocócica tem se mostrado endêmica, havendo nos últimos anos um franco predomínio do sorogrupo C. O sorogrupo A não tem sido identificado.
PREVENÇÃO – existem 3 tipos de vacinas:
1-Vacinas polissacarídicas- usadas há mais de 30 anos:
– Bivalente para os grupos A e C- utilizada na década de 70 quando ocorreu importante epidemia no Brasil pelo meningococo A.
– Trivalente – para A,C e W
– Tetravalente para A,C, Y, W135
2- Vacinas para o sorogrupo B- Usadas principalmente em Cuba, Nova Zelândia e Noruega.
Utilizam proteínas da membrana externa e cepas específicas para controlar epidemias específicas. Novas vacinas para o sorogrupo B estão em avançados estágios de desenvolvimento.
3- Vacinas conjugadas:
• Vacina conjugada contra o sorogrupo C- tem sido disponível desde 1999 e amplamente usada, principalmente na Europa e nas Américas.
• Vacina tetravalente A,C,Y e W135 – vacina conjugada, licenciada desde 2005 para uso em crianças e adultos no Canadá, EUA e Europa. Licenciada para uso no Brasil a partir de 2011. Tem grande utilidade para viajantes que se deslocam para áreas endêmicas e epidêmicas.
• Nova vacina meningocócica A, conjugada – Em dezembro de 2010 foi introduzida em Burkina Faso e em algumas regiões de Mali e Niger. Subseqüentemente estes países notificaram os mais baixos números de meningite A como nunca houve numa estação epidêmica.
Outros países do cinturão africano – Cameroon, Chad e Nigéria introduziram esta vacina em 2011 em regiões selecionadas.
Vantagens das vacinas conjugadas sobre as vacinas polissacarídicas:
- induzem resposta imune mais alta e mais sustentável.
- reduzem a taxa de portador na garganta e com isso a transmissão.
-conferem proteção duradoura não somente para os vacinados, mas também para os membros da família e outros.
-são efetivas em proteger crianças abaixo de 2 anos de idade que não respondem às vacinas polissacarídicas.
Com a introdução da vacina conjugada A nos países do cinturão africano, a OMS promove em conjunto uma estratégia combinada de “preparação epidêmica, prevenção e resposta”, mas que deve ser adotada em todos os locais de ocorrência de epidemias.
Preparação- com foco na vigilância, desde detecção do caso até investigação e confirmação laboratorial.
Prevenção – vacinar todas as pessoas suscetíveis; no caso dos países africanos seriam as de 1 a 29 anos.
Resposta epidemiológica- consiste no manejo imediato do caso com uso de antibióticos e vacinação em massa da população.
P.S.- Publicado originalmente pela autora no site:www.prophylaxis.com.br
GRIPE-A MELHOR PROTEÇÃO É A VACINAÇÃO
GRIPE-A MELHOR PROTEÇÃO É A VACINAÇÃO
A Gripe é uma doença respiratória causada pelos vírus influenza. Pode causar doença leve, moderada ou grave. Possui sazonalidade, ocorrendo mais nos meses de inverno.
O vírus da influenza apresenta vários subtipos diferentes que circulam a cada ano em vários lugares do mundo produzindo a gripe ou influenza sazonal.
O quadro clínico é característico: sintomas respiratórios (dor de garganta, tosse, coriza) e febre. A evolução geralmente é para a cura. Nos chamados grupos de risco – idosos, crianças com menos de 2 anos, gestantes e imunodeprimidos- pode ocorrer complicação; a mais freqüente é a pneumonia que eventualmente pode causar um quadro muito grave com insuficiência respiratória, podendo levar à morte.
Em 2009, um novo e diferente vírus, produzido por mutação em suínos – A /H1N1 - disseminou-se no mundo causando uma gripe pandêmica com casos graves em pessoas jovens, gestantes e menores de 2 anos.
Após vacinação de massa no mundo com uma vacina específica para o A /H1N1, houve uma drástica redução do número de casos e em agosto de 2010, a Organização Mundial da Saúde declarou o fim da pandemia, porém este vírus continua circulando em alguns países. (Ver neste site, página inicial: “influenza-atualização global”)
Vacina da gripe
A vacina contra a gripe é uma vacina inativada e atualmente recomendada para todas as pessoas a partir de 6 meses de idade (universalização da vacina), incluindo pessoas saudáveis e com condições médicas crônicas. Esta decisão está baseada na certeza de que a vacina contra a Influenza é segura e eficaz, com potencial benefício para todas as idades.
O ACIP (Comitê Assessor em Práticas de Imunização/VDC/US), através de pesquisa internacional, define anualmente quais tipos e cepas do vírus influenza estão circulando predominantemente em cada hemisfério, definindo assim a formulação da vacina para cada ano e hemisfério.
Composição da vacina para o hemisfério sul, estação 2012:
. vírus A/ California/7/2009 (H1N1)
. vírus A/ Perth/16/2009 (H3N2)
. vírus B/ Brisbane/60/2008
Quando receber a vacina
A vacinação deve ser feita prioritariamente antes do inverno. No hemisfério sul, deve iniciar em março (ou tão logo a vacina atualizada esteja disponível) e deve continuar durante toda a estação, cuja duração é variável.
Quem deve ser vacinado
A vacina é atualmente recomendada para toda pessoa a partir de 6 meses de idade. É especialmente importante para os grupos que apresentam alto risco de desenvolver complicações graves. São eles:
< Mulheres grávidas
< Crianças menores de 5 anos, em especial as menores de 2 anos
< Pessoas de 60 anos ou mais
< Pessoas de qualquer idade com certas condições médicas crônicas
< Pessoas que vivem em abrigos
< Pessoas que convivem ou cuidam dos grupos considerados de alta prioridade para vacinação, incluindo: profissionais de saúde e educação, contatos familiares de pessoas de alto risco, familiares ou cuidadores de creche que lidam com crianças com menos de 6 meses de idade.
Quem não deve ser vacinado
< Pessoa com alergia grave a ovo de galinha.
< Pessoa que tenha tido reação grave à vacina da influenza numa aplicação anterior.
< Crianças menores de seis meses de idade.
< Pessoa que desenvolveu Síndrome de Guillain-Barré dentro de 6 semanas após a aplicação de uma dose anterior da vacina.
< Pessoas com doença moderada ou grave com febre - devem adiar a vacinação até que estejam recuperadas.
Eventos adversos
Os vírus que compõem a vacina estão mortos (inativados), portanto a pessoa que recebe a vacina não tem a possibilidade de desenvolver Gripe.
As reações mais comuns são:
< Dor, edema e vermelhidão no local da aplicação
< Febre baixa ou moderada
< Dores musculares
Estes eventos podem ocorrer logo após a aplicação da vacina e geralmente duram 1 a 2 dias, com resolução espontânea.
Encontra-se disponível em todas as unidades da rede Prophylaxis, desde 15 de março, a vacina para a estação da gripe de 2012. Todas as pessoas, a partir de 6 meses de idade, devem receber a vacina anualmente.
Medidas preventivas:
-Higienizar as mãos com água e sabão ou com álcool gel, principalmente depois de tossir ou espirrar, depois de usar o banheiro, antes de comer, antes de tocar os olhos, a boca e o nariz
– Evitar tocar os olhos, nariz ou boca após contato com superfícies potencialmente contaminadas, como corrimãos, maçanetas, etc.
– Evitar proteger a tosse e o espirro com as mãos utilizando preferencialmente lenço de papel descartável.
- Pessoas com síndrome gripal devem evitar contato direto com outras pessoas, aglomerações e ambientes coletivos.
O vírus da influenza apresenta vários subtipos diferentes que circulam a cada ano em vários lugares do mundo produzindo a gripe ou influenza sazonal.
O quadro clínico é característico: sintomas respiratórios (dor de garganta, tosse, coriza) e febre. A evolução geralmente é para a cura. Nos chamados grupos de risco – idosos, crianças com menos de 2 anos, gestantes e imunodeprimidos- pode ocorrer complicação; a mais freqüente é a pneumonia que eventualmente pode causar um quadro muito grave com insuficiência respiratória, podendo levar à morte.
Em 2009, um novo e diferente vírus, produzido por mutação em suínos – A /H1N1 - disseminou-se no mundo causando uma gripe pandêmica com casos graves em pessoas jovens, gestantes e menores de 2 anos.
Após vacinação de massa no mundo com uma vacina específica para o A /H1N1, houve uma drástica redução do número de casos e em agosto de 2010, a Organização Mundial da Saúde declarou o fim da pandemia, porém este vírus continua circulando em alguns países. (Ver neste site, página inicial: “influenza-atualização global”)
Vacina da gripe
A vacina contra a gripe é uma vacina inativada e atualmente recomendada para todas as pessoas a partir de 6 meses de idade (universalização da vacina), incluindo pessoas saudáveis e com condições médicas crônicas. Esta decisão está baseada na certeza de que a vacina contra a Influenza é segura e eficaz, com potencial benefício para todas as idades.
O ACIP (Comitê Assessor em Práticas de Imunização/VDC/US), através de pesquisa internacional, define anualmente quais tipos e cepas do vírus influenza estão circulando predominantemente em cada hemisfério, definindo assim a formulação da vacina para cada ano e hemisfério.
Composição da vacina para o hemisfério sul, estação 2012:
. vírus A/ California/7/2009 (H1N1)
. vírus A/ Perth/16/2009 (H3N2)
. vírus B/ Brisbane/60/2008
Quando receber a vacina
A vacinação deve ser feita prioritariamente antes do inverno. No hemisfério sul, deve iniciar em março (ou tão logo a vacina atualizada esteja disponível) e deve continuar durante toda a estação, cuja duração é variável.
Quem deve ser vacinado
A vacina é atualmente recomendada para toda pessoa a partir de 6 meses de idade. É especialmente importante para os grupos que apresentam alto risco de desenvolver complicações graves. São eles:
< Mulheres grávidas
< Crianças menores de 5 anos, em especial as menores de 2 anos
< Pessoas de 60 anos ou mais
< Pessoas de qualquer idade com certas condições médicas crônicas
< Pessoas que vivem em abrigos
< Pessoas que convivem ou cuidam dos grupos considerados de alta prioridade para vacinação, incluindo: profissionais de saúde e educação, contatos familiares de pessoas de alto risco, familiares ou cuidadores de creche que lidam com crianças com menos de 6 meses de idade.
Quem não deve ser vacinado
< Pessoa com alergia grave a ovo de galinha.
< Pessoa que tenha tido reação grave à vacina da influenza numa aplicação anterior.
< Crianças menores de seis meses de idade.
< Pessoa que desenvolveu Síndrome de Guillain-Barré dentro de 6 semanas após a aplicação de uma dose anterior da vacina.
< Pessoas com doença moderada ou grave com febre - devem adiar a vacinação até que estejam recuperadas.
Eventos adversos
Os vírus que compõem a vacina estão mortos (inativados), portanto a pessoa que recebe a vacina não tem a possibilidade de desenvolver Gripe.
As reações mais comuns são:
< Dor, edema e vermelhidão no local da aplicação
< Febre baixa ou moderada
< Dores musculares
Estes eventos podem ocorrer logo após a aplicação da vacina e geralmente duram 1 a 2 dias, com resolução espontânea.
Encontra-se disponível em todas as unidades da rede Prophylaxis, desde 15 de março, a vacina para a estação da gripe de 2012. Todas as pessoas, a partir de 6 meses de idade, devem receber a vacina anualmente.
Medidas preventivas:
-Higienizar as mãos com água e sabão ou com álcool gel, principalmente depois de tossir ou espirrar, depois de usar o banheiro, antes de comer, antes de tocar os olhos, a boca e o nariz
– Evitar tocar os olhos, nariz ou boca após contato com superfícies potencialmente contaminadas, como corrimãos, maçanetas, etc.
– Evitar proteger a tosse e o espirro com as mãos utilizando preferencialmente lenço de papel descartável.
- Pessoas com síndrome gripal devem evitar contato direto com outras pessoas, aglomerações e ambientes coletivos.
segunda-feira, 12 de março de 2012
VACINAS DO DENGUE – A GRANDE ESPERANÇA
A incidência do dengue e da febre hemorrágica do dengue tem aumentado significativamente nestas últimas décadas. No mundo, anualmente são estimados 50 a 100 milhões de casos de Febre do Dengue (Dengue clássico) e cerca de 250.000 a 500.00 casos de Febre Hemorrágica do Dengue ou Dengue Grave.
A situação epidemiológica da América Latina agora se assemelha a do Sudeste Asiático.
A co-circulação de vários tipos de dengue tem sido relatada por vários países. Nas Américas, o dengue hemorrágico ou dengue grave tem sido observado em crianças e adultos; a infecção secundária por um vírus de sorotipo diferente tem sido confirmada como um importante fator de risco para a forma grave da doença.
O único método disponível atualmente para prevenir o dengue é o controle do mosquito transmissor (Aedes aegypti). Este método provou ser caro e na maioria das vezes não produz o resultado esperado.
As vacinas do dengue são a principal esperança de um método realmente eficiente para o controle desta doença. Devem assegurar proteção sólida e duradoura para os quatro tipos de vírus de dengue, em países endêmicos.
O dengue não recebe alta prioridade da comunidade global de saúde apesar de receber altíssima prioridade nos países endêmicos. Existe uma grande necessidade de medidas de apoio e de comunicação para que os países em desenvolvimento recebam um suporte necessário à introdução das vacinas de dengue com sucesso.
PLANEJAMENTO PARA INTRODUÇÃO DE UMA VACINA DO DENGUE
Pela primeira vez um planejamento estratégico para a introdução de uma vacina para países em desenvolvimento está sendo realizado antes da conclusão dos ensaios clínicos e do licenciamento da vacina.
Duas reuniões importantes ocorreram em 2011 visando este planejamento: uma em abril na Ásia (Hanoi) e a segunda em agosto na América do Sul (Brasília).
A reunião em Brasília foi organizada pelo Conselho de Prevenção de Dengue das Américas e contou com a participação de “Iniciativa de Vacinas do Dengue” (DVI), que é um consórcio que inclui:
– Instituto Internacional de Vacinas (IVI)
– Centro Internacional de Acesso a Vacinas (IVAC), da Universidade John Hopkins
– Instituto de Vacinas Sabin
– Iniciativa de Pesquisas em Vacinas, da OMS
e mais: 60 participantes, incluindo representantes do Ministério da Saúde de 12 países da América do Sul e Central, organizações intergovernamentais, academia, indústria farmacêutica e sociedade civil.
A reunião teve o objetivo de apoiar a preparação de investimentos específicos em países destas regiões para introdução das vacinas de dengue e visava em particular o Brasil e a Colômbia, que poderão fornecer informação para os outros países da região.
Dados mostraram que em 2010, 1,7 milhões de casos foram notificados nas Américas, com 50.000 casos de doença grave, dos quais, aproximadamente 60% ocorreram no Brasil.
Com o incentivo da DVI, o Ministério da Saúde está elaborando um plano estratégico para introdução da vacina; um grupo assessor está olhando para as necessidades pré licença ou pós licença sob a perspectiva do Ministério.
Nesta reunião, os pesquisadores e fabricantes de seis vacinas candidatas apresentaram o status de seus produtos. Enquanto cinco ainda estão na fase I dos estudos (desenvolvimento pré-clínico), a sexta vacina, tetravalente da Sanofi Pasteur, com genes dos vírus do dengue em uma plataforma do vírus da febre amarela, já está na fase III dos estudos (testes clínicos com humanos) e continua a ser uma grande promessa. A expectativa é ela ser licenciada em 2015.
A vacina tetravalente (TV), candidata do laboratório Sanofi Pasteur, é composta de 4 vacinas vivas inativadas recombinantes, baseadas na plataforma da vacina da febre amarela 17 D, cada uma expressando a constituição de genes de um dos quatro sorotipos.
Estudos pré-clínicos demonstraram que a vacina tetravalente é geneticamente e fenotipicamente estável, não hepatotrópica, menos neurovirulenta que a vacina da febre amarela e não infecta mosquitos pela via oral. Estudos mostraram que a maioria dos eventos adversos foi de leve a moderado e transitório.
Concluindo, resultados pré-clínicos e clínicos sustentam a imunogenicidade favorável e a segurança da vacina tetravalente. O desenvolvimento de um extenso programa clínico para a vacina de dengue tetravalente está em andamento e inclui a participação de 4.000 crianças de 4 a 11 anos num estudo de eficácia na Tailândia, numa área de alta incidência de dengue.
Foram discutidas amplamente a capacidade de produção dos fabricantes, as possibilidades de exportação, a pré-qualificação pela OMS, as estratégias de vacinação segura, assim como os planos de pré-licenciamento e pós- licenciamento e os numerosos desafios que permanecem.
Medidas de apoio são vitais para mudar percepções, criando demanda e influenciando políticas. É importante criar uma aproximação com o público em geral, com profissionais de saúde e com a mídia.
Fonte: -Planning for the Introduction of Dengue Vaccines: Meeting report of the Americas Dengue Prevention Board´-Highlights (15´02´20120).
-Developmente of Sanofi Pasteur Tetravalent Dengue Vaccines- Guy B. Saville M, Lang J.- Hum. Vaccin.2010.Sep. 16;6 (9)
-The future of Dengue vaccines- Halstead SB, Deem. The Lancet,2002,Oct 19; 1243-5
P.S.Publicado originalmente pela autora no site http://www.prophylaxis.com.br/
A situação epidemiológica da América Latina agora se assemelha a do Sudeste Asiático.
A co-circulação de vários tipos de dengue tem sido relatada por vários países. Nas Américas, o dengue hemorrágico ou dengue grave tem sido observado em crianças e adultos; a infecção secundária por um vírus de sorotipo diferente tem sido confirmada como um importante fator de risco para a forma grave da doença.
O único método disponível atualmente para prevenir o dengue é o controle do mosquito transmissor (Aedes aegypti). Este método provou ser caro e na maioria das vezes não produz o resultado esperado.
As vacinas do dengue são a principal esperança de um método realmente eficiente para o controle desta doença. Devem assegurar proteção sólida e duradoura para os quatro tipos de vírus de dengue, em países endêmicos.
O dengue não recebe alta prioridade da comunidade global de saúde apesar de receber altíssima prioridade nos países endêmicos. Existe uma grande necessidade de medidas de apoio e de comunicação para que os países em desenvolvimento recebam um suporte necessário à introdução das vacinas de dengue com sucesso.
PLANEJAMENTO PARA INTRODUÇÃO DE UMA VACINA DO DENGUE
Pela primeira vez um planejamento estratégico para a introdução de uma vacina para países em desenvolvimento está sendo realizado antes da conclusão dos ensaios clínicos e do licenciamento da vacina.
Duas reuniões importantes ocorreram em 2011 visando este planejamento: uma em abril na Ásia (Hanoi) e a segunda em agosto na América do Sul (Brasília).
A reunião em Brasília foi organizada pelo Conselho de Prevenção de Dengue das Américas e contou com a participação de “Iniciativa de Vacinas do Dengue” (DVI), que é um consórcio que inclui:
– Instituto Internacional de Vacinas (IVI)
– Centro Internacional de Acesso a Vacinas (IVAC), da Universidade John Hopkins
– Instituto de Vacinas Sabin
– Iniciativa de Pesquisas em Vacinas, da OMS
e mais: 60 participantes, incluindo representantes do Ministério da Saúde de 12 países da América do Sul e Central, organizações intergovernamentais, academia, indústria farmacêutica e sociedade civil.
A reunião teve o objetivo de apoiar a preparação de investimentos específicos em países destas regiões para introdução das vacinas de dengue e visava em particular o Brasil e a Colômbia, que poderão fornecer informação para os outros países da região.
Dados mostraram que em 2010, 1,7 milhões de casos foram notificados nas Américas, com 50.000 casos de doença grave, dos quais, aproximadamente 60% ocorreram no Brasil.
Com o incentivo da DVI, o Ministério da Saúde está elaborando um plano estratégico para introdução da vacina; um grupo assessor está olhando para as necessidades pré licença ou pós licença sob a perspectiva do Ministério.
Nesta reunião, os pesquisadores e fabricantes de seis vacinas candidatas apresentaram o status de seus produtos. Enquanto cinco ainda estão na fase I dos estudos (desenvolvimento pré-clínico), a sexta vacina, tetravalente da Sanofi Pasteur, com genes dos vírus do dengue em uma plataforma do vírus da febre amarela, já está na fase III dos estudos (testes clínicos com humanos) e continua a ser uma grande promessa. A expectativa é ela ser licenciada em 2015.
A vacina tetravalente (TV), candidata do laboratório Sanofi Pasteur, é composta de 4 vacinas vivas inativadas recombinantes, baseadas na plataforma da vacina da febre amarela 17 D, cada uma expressando a constituição de genes de um dos quatro sorotipos.
Estudos pré-clínicos demonstraram que a vacina tetravalente é geneticamente e fenotipicamente estável, não hepatotrópica, menos neurovirulenta que a vacina da febre amarela e não infecta mosquitos pela via oral. Estudos mostraram que a maioria dos eventos adversos foi de leve a moderado e transitório.
Concluindo, resultados pré-clínicos e clínicos sustentam a imunogenicidade favorável e a segurança da vacina tetravalente. O desenvolvimento de um extenso programa clínico para a vacina de dengue tetravalente está em andamento e inclui a participação de 4.000 crianças de 4 a 11 anos num estudo de eficácia na Tailândia, numa área de alta incidência de dengue.
Foram discutidas amplamente a capacidade de produção dos fabricantes, as possibilidades de exportação, a pré-qualificação pela OMS, as estratégias de vacinação segura, assim como os planos de pré-licenciamento e pós- licenciamento e os numerosos desafios que permanecem.
Medidas de apoio são vitais para mudar percepções, criando demanda e influenciando políticas. É importante criar uma aproximação com o público em geral, com profissionais de saúde e com a mídia.
Fonte: -Planning for the Introduction of Dengue Vaccines: Meeting report of the Americas Dengue Prevention Board´-Highlights (15´02´20120).
-Developmente of Sanofi Pasteur Tetravalent Dengue Vaccines- Guy B. Saville M, Lang J.- Hum. Vaccin.2010.Sep. 16;6 (9)
-The future of Dengue vaccines- Halstead SB, Deem. The Lancet,2002,Oct 19; 1243-5
P.S.Publicado originalmente pela autora no site http://www.prophylaxis.com.br/
quinta-feira, 1 de março de 2012
INFLUENZA – ATUALIZAÇÃO GLOBAL
A OMS (Organização Mundial de Saúde) publicou uma atualização global da incidência da influenza, baseada na notificação dos Centros Nacionais de Influenza e dos laboratórios de 85 países, que incluem as semanas 4 e 5 de 2012 (22 de janeiro a 4 de fevereiro).
Foram testadas 41.423 amostras de casos com síndrome gripal. Destas, 7.382 foram positivas para influenza, distribuídas como se vê a seguir:
5.693 (77,1%) – influenza A
1.689 (22,9%) – influenza B
Das amostras positivas para influenza A:
3.327 (76,9%) – A (H3N2)
995 (23%) – A (H1N1)
Das amostras positivas para influenza B:
106 (33%) – B- linhagem Yamagata
215 (67%) – B- Victoria
Hemisfério Norte- Nas semanas 4 e 5, os casos confirmados laboratorialmente mostraram aumento de atividade de influenza em muitos países. O subtipo predominante continua sendo o A (H3N2). .No geral, a atividade do A (H1N1) é baixa, exceto no México onde o A (H1N1) continua predominando. Em alguns países asiáticos, onde influenza B continua predominando, foram isolados 2 tipos: B Victoria e B linhagem Yamagata.
Nos países da Europa, Oriente Médio, África do Norte e América do Norte a atividade do influenza A(H3N2) aumentou.
Na Ásia, o A (H3N2) e o B continuam aumentando, com predomínio do B na China (89%) e em Hong Kong e o H3N2 no Japão, com número grande de casos. Na Coréia e em alguns outros países o Influenza A(H1N1) tem sido detectado, porém, com baixa atividade. Na China ocorreu um caso recente de influenza aviária (H5N1) em uma criança.
No Hemisfério Sul a atividade permanece baixa havendo o predomínio do A (H3N2).Aproximadamente todos os vírus influenza A circulantes estão contidos na vacina do hemisfério norte, cuja formulação é semelhante a do hemisfério sul. Dos poucos vírus B circulantes, uma parte pertence à linhagem Yamagata que não está incluída na vacina atual.
Países tropicais da América: Influenza A(H1N1) foi o vírus mais detectado na Colombia e Equador. H3N2 é o mais comum detectado na Costa Rica.
Na Ásia subsaariana e na Ásia tropical têm ocorrido somente detecções esporádicas.
No Brasil ocorreu recentemente (17/02/12) um óbito de uma tripulante do navio MSC Armonia conseqüente a infecção respiratória aguda que evoluiu com insuficiência respiratória aguda durante a internação em unidade de terapia intensiva, em Santos. Após investigação, verificou-se que existiam mais 13 casos entre passageiros e tripulantes com síndrome gripal- 12 foram internados para observação e exames complementares. Em 20 de fevereiro, análise de 7 amostras no Instituto Adolfo Lutz(SES/SP) – PCR de secreção respiratória – identificou o vírus influenza B no caso índice e em mais 6 passageiros, concluindo-se tratar de um surto de influenza B. Os casos evoluíram sem complicações com cura espontânea em 7 dias, como costuma ser o padrão da síndrome gripal pelo influenza B. Este vírus ocorre com menor freqüência que o tipo A, circula o ano todo e pode causar surtos e epidemias mais localizadas. Raros casos podem evoluir para insuficiência respiratória, pneumonia, septicemia e óbito. Gestantes e pessoas com doença de base têm maior risco.
A embarcação tem mantido informação diária dos casos, tendo relatado a ocorrência de 9 casos suspeitos ao chegar ao Uruguai e 7 casos suspeitos ao chegar a Argentina. Todos estes casos evoluíram sem complicações.
A Secretaria de Saúde de São Paulo em conjunto com a ANVISA e com a Vigilância epidemiológica do Município de Santos manterão o monitoramento para identificar casos ou surtos que porventura possam ocorrer.
Esta ocorrência mostra a importância de se manter a população vacinada contra influenza, um vírus altamente transmissível e com a intensa mobilização de pessoas através de viagens aumenta o risco de ocorrerem surtos e epidemias.
A vacina a ser usada agora na estação da gripe do hemisfério sul (inverno), tem a mesma formulação do que a que está sendo utilizada atualmente no hemisfério Norte e possui 2 vírus A e um B.
A partir de março, nas unidades Prophylaxis, estará disponível a vacina que é recomendada para todas as pessoas acima de 6 meses de idade.
Esquema de aplicação:
– 6 meses a 2 anos completos– 2 doses de 0,25 ml com intervalo de 1 mês entre as doses.
– 3 a 8 anos completos- 2 doses de 0,50 ml
-Acima de 9 anos – 1 dose de 0,50 ml
Fonte: WHO- Influenza update- 3/2/2012
Ministério da Saúde – Surto de influenza B no Navio de Cruzeiro MSC Armonia- 28/2/2012
P.S- Publicado originalmente pela autora no site: http://www.prophylaxis.com.br/
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Foram testadas 41.423 amostras de casos com síndrome gripal. Destas, 7.382 foram positivas para influenza, distribuídas como se vê a seguir:
5.693 (77,1%) – influenza A
1.689 (22,9%) – influenza B
Das amostras positivas para influenza A:
3.327 (76,9%) – A (H3N2)
995 (23%) – A (H1N1)
Das amostras positivas para influenza B:
106 (33%) – B- linhagem Yamagata
215 (67%) – B- Victoria
Hemisfério Norte- Nas semanas 4 e 5, os casos confirmados laboratorialmente mostraram aumento de atividade de influenza em muitos países. O subtipo predominante continua sendo o A (H3N2). .No geral, a atividade do A (H1N1) é baixa, exceto no México onde o A (H1N1) continua predominando. Em alguns países asiáticos, onde influenza B continua predominando, foram isolados 2 tipos: B Victoria e B linhagem Yamagata.
Nos países da Europa, Oriente Médio, África do Norte e América do Norte a atividade do influenza A(H3N2) aumentou.
Na Ásia, o A (H3N2) e o B continuam aumentando, com predomínio do B na China (89%) e em Hong Kong e o H3N2 no Japão, com número grande de casos. Na Coréia e em alguns outros países o Influenza A(H1N1) tem sido detectado, porém, com baixa atividade. Na China ocorreu um caso recente de influenza aviária (H5N1) em uma criança.
No Hemisfério Sul a atividade permanece baixa havendo o predomínio do A (H3N2).Aproximadamente todos os vírus influenza A circulantes estão contidos na vacina do hemisfério norte, cuja formulação é semelhante a do hemisfério sul. Dos poucos vírus B circulantes, uma parte pertence à linhagem Yamagata que não está incluída na vacina atual.
Países tropicais da América: Influenza A(H1N1) foi o vírus mais detectado na Colombia e Equador. H3N2 é o mais comum detectado na Costa Rica.
Na Ásia subsaariana e na Ásia tropical têm ocorrido somente detecções esporádicas.
No Brasil ocorreu recentemente (17/02/12) um óbito de uma tripulante do navio MSC Armonia conseqüente a infecção respiratória aguda que evoluiu com insuficiência respiratória aguda durante a internação em unidade de terapia intensiva, em Santos. Após investigação, verificou-se que existiam mais 13 casos entre passageiros e tripulantes com síndrome gripal- 12 foram internados para observação e exames complementares. Em 20 de fevereiro, análise de 7 amostras no Instituto Adolfo Lutz(SES/SP) – PCR de secreção respiratória – identificou o vírus influenza B no caso índice e em mais 6 passageiros, concluindo-se tratar de um surto de influenza B. Os casos evoluíram sem complicações com cura espontânea em 7 dias, como costuma ser o padrão da síndrome gripal pelo influenza B. Este vírus ocorre com menor freqüência que o tipo A, circula o ano todo e pode causar surtos e epidemias mais localizadas. Raros casos podem evoluir para insuficiência respiratória, pneumonia, septicemia e óbito. Gestantes e pessoas com doença de base têm maior risco.
A embarcação tem mantido informação diária dos casos, tendo relatado a ocorrência de 9 casos suspeitos ao chegar ao Uruguai e 7 casos suspeitos ao chegar a Argentina. Todos estes casos evoluíram sem complicações.
A Secretaria de Saúde de São Paulo em conjunto com a ANVISA e com a Vigilância epidemiológica do Município de Santos manterão o monitoramento para identificar casos ou surtos que porventura possam ocorrer.
Esta ocorrência mostra a importância de se manter a população vacinada contra influenza, um vírus altamente transmissível e com a intensa mobilização de pessoas através de viagens aumenta o risco de ocorrerem surtos e epidemias.
A vacina a ser usada agora na estação da gripe do hemisfério sul (inverno), tem a mesma formulação do que a que está sendo utilizada atualmente no hemisfério Norte e possui 2 vírus A e um B.
A partir de março, nas unidades Prophylaxis, estará disponível a vacina que é recomendada para todas as pessoas acima de 6 meses de idade.
Esquema de aplicação:
– 6 meses a 2 anos completos– 2 doses de 0,25 ml com intervalo de 1 mês entre as doses.
– 3 a 8 anos completos- 2 doses de 0,50 ml
-Acima de 9 anos – 1 dose de 0,50 ml
Fonte: WHO- Influenza update- 3/2/2012
Ministério da Saúde – Surto de influenza B no Navio de Cruzeiro MSC Armonia- 28/2/2012
P.S- Publicado originalmente pela autora no site: http://www.prophylaxis.com.br/
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